将 Medi-Cal 主流化

投资于患者可及性,提高经济生产力

Medi-Cal 是巨大的。它覆盖了超过 1300 万人,超过了除德克萨斯州、纽约州和佛罗里达州以外的每个州的总人口。作为加利福尼亚州的医疗补助计划,它为低收入儿童和成人的医疗保健提供资金,并为老年人和残疾人提供大量护理。

致谢

湾区委员会188bet手机滚球主席 Micah Weinberg 博士和研究所研究经理 Patrick Kallerman 共同撰写了这份报告。该研究所的研究分析师 Camila Mena 也为该报告做出了贡献。

作者要感谢 Richard Figueroa、Eric Gold、Scott Graves、Michael Odeh、Chris Perrone、Yvette Radford、Katherine Rodriguez、Wade Rose 和 Felix Su,感谢他们提供的宝贵见解和专业知识。

Medi-Cal:涵盖加州人
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Medi-Cal:涵盖的工人和家庭
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Medi-Cal:导致收入增加
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Medi-Cal:加州工作的主要保险来源
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50 多年来,Medi-Cal 已从一个小众的安全网计划发展成为该州医疗保健提供系统和经济的重要基础。它是美国最大的医疗补助计划,年度预算包括超过 900 亿美元的州和联邦资金。

由于 Medi-Cal 是为该州如此大比例的人口提供医疗保险并且是州预算中的第二大项目,因此了解 Medi-Cal 随时间推移的增长、其经济和社会效益至关重要,以及它的优点和缺点。

尤其重要的是要认识到,除了支付数百万儿童、残疾人和老年居民的护理费用之外,这项计划现在涵盖了数百万在职的加利福尼亚人,从而提高了他们的健康和经济生产力。

尽管各州在 Medi-Cal 上的支出绝对规模很大,但该计划对医疗保健提供者的补偿远低于其他州的私人支付者和医疗补助计划。增加可及性——并减轻私人被保险人为加州 Medi-Cal 交付系统提供资金的负担——可能需要对该计划进行大量额外投资。

然而,改善 Medi-Cal 计划不仅仅是提高报销水平。有一些重要的改革将使该州在 Medi-Cal 上的支出获得更好的价值,其中许多改革正在通过加州刚刚与联邦政府谈判达成的具有里程碑意义的协议得到推进。

将 Medi-Cal 主流化

扩大覆盖范围的历史

自成立以来,Medi-Cal 的注册人数已显着扩大。该计划最初旨在为孕妇、低收入家庭的儿童以及低收入的老年人和残疾人提供医疗保险,但该计划于 1966 年开始时覆盖了该州不到 6% 的人口。多年来,由于经济周期和政策变化,入学人数有所减少和流动。 Medi-Cal 管理式护理于 1973 年推出,健康家庭计划于 1998 年开始,将覆盖范围扩大到收入高于传统医疗补助门槛的家庭中的儿童。随着该计划的发展,在 1990 年代和 2000 年代,入学率保持在加州人口的 15% 以下和 20% 以下。

由于《患者保护和平价医疗法案》(ACA) 的通过,该计划的分水岭时刻出现在 2010 年。最重要的是,任何有合格收入的个人都可以使用医疗补助,而此前“无子女的成年人”(没有受抚养子女的非残疾、未怀孕的成年人)无法获得医疗补助。最高法院的一项裁决允许各州拒绝 ACA 的医疗补助扩张以及与之相关的数十亿联邦资金,一些州已经这样做了。然而,加利福尼亚州的实施工作是全国最强大的。从 2012 年到 2015 年,Medi-Cal 注册人数从 79 人增加到 1330 万人,该计划现在覆盖了该州三分之一以上的人口。

ACA 的一个关键目标是减少未投保的美国人的数量。尽管受补贴的私人保险市场或“交易所”备受关注,但实现这一目标的主要方式是扩大医疗补助计划。自 ACA 通过以来,加利福尼亚州已将 540 万新人加入 Medi-Cal 名单,而 Covered California 的总入学人数一直徘徊在 150 万以下,其中许多人以前投保了非补贴计划。数以百万计的人加入 Medi-Cal 意味着该计划正在为日益庞大和多样化的人群提供服务。 Medi-Cal 现在涵盖了年轻人和老年人、就业者和失业者,我们之前允许他们中的许多人从我们州安全网中的漏洞中掉下来。

以就业为基础的健康保险仍然是加州最多人获得保险的方式。 2014 年约有 1680 万人参加了雇主赞助的健康计划,这是我们拥有所有承保来源的全面数字的最近一年。紧随其后的是 Medi-Cal,自此估计以来,它已显着增长;仍未投保的​​加州人;以及联邦医疗保险计划(针对 65 岁以上个人的联邦医疗保健计划)所涵盖的加利福尼亚人。

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我们估计有 467 万劳动力参与者——超过 三分之二的参加 Medi-Cal 的成年人依赖医疗保险计划。

Medi-Cal:加州工作的主要保险来源

但是,许多在职的加利福尼亚人不受其雇主的保护。到 2014 年,加州 10% 的全职劳动力和 20% 的兼职劳动力都由 Medi-Cal 覆盖。数以百万计的加州工作人员自己购买了医疗保险,或者仍然没有保险,或者被医疗保险或其他公共计划覆盖。因此,仅仅关注 Medi-Cal 计划涵盖的受雇加利福尼亚人的百分比掩盖了这样一个事实,即所涵盖的工作人口的绝对数量非常高,尤其是与许多其他州的总人口相比。

超过三分之二的人参与劳动力

我们估计有 467 万劳动力参与者,超过三分之二参加 Medi-Cal 的成年人,依靠该计划获得医疗保险。这一数字包括 288 万加州全职居民、68 万兼职居民和 111 万积极寻找工作的失业者。此外,有超过 700,000 名未投保且完全就业的加州人有资格获得 Medi-Cal 但未参加,还有超过 280,000 名兼职人员符合资格但未参加。 Medi-Cal 是该州青少年和儿童的一项更为重要的计划。该计划涵盖了加利福尼亚州近一半的儿童,其中许多是在职加利福尼亚人的子女。总体而言,Medi-Cal 涵盖的 280 万青少年和儿童居住在至少有一位父母全职或兼职工作的家庭中。

尤其重要的是要了解,Medi-Cal 保险范围的增加几乎完全适用于以前没有保险的人,而不是取代或“挤出”私人保险,私人保险在该州一直保持稳定,而无保险率已从从医改前的 22% 下降到 2015 年的 11% 以下。

 
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加州工作人员的 Medi-Cal 覆盖范围因地区而异

加利福尼亚州是一个大州,由几个不同的地区组成。大萧条之后,该州的经济复苏不平衡。湾区、圣地亚哥和奥兰治县等沿海地区的增长令人印象深刻,而圣华金谷和北州等内陆地区则落后。这些地区的平均收入也大不相同;因此,某些地区的就业人员有资格获得 Medi-Cal 的比例高于其他地区。因此,全州范围内受雇者的 Medi-Cal 注册率差异很大。

北州、中央海岸、橙县、圣地亚哥和湾区地区的全职员工参加 Medi-Cal 的比例最低。除北部州外,这些地区在走出大衰退后都表现出色,失业率低,提供了大量高薪工作。相比之下,圣华金河谷、内陆帝国地区、洛杉矶县和萨克拉门托地区在就业人员中的 Medi-Cal 注册率更高。这是因为他们从事不提供健康福利的中低收入工作的比例较高。在北州,Medi-Cal 覆盖的在职加利福尼亚人的比例很低,这有点令人惊讶。然而,这些比率是相对较高的失业率和较高的无保险率造成的,而不是强劲的增长和较高的工资。在该地区就业和承保的相对较小的百分比中,加入 Medi-Cal 的人数较少。

 

Medi-Cal 覆盖导致更健康的经济

Medi-Cal 的预算超过 900 亿美元,在很多方面对州经济都很重要。作为该州最大的支付方之一,Medi-Cal 对诊所、医院和其他为登记者管理服务的提供者至关重要。作为数百万在职加利福尼亚人及其家庭的健康保险的来源,Medi-Cal 在确保经济劳动力的健康方面发挥着关键作用。反过来,这些更健康的员工寿命更长,留在劳动力队伍中的时间更长,工作效率更高——所有这些好处都为州经济和整个州带来了好处。

扩大医疗补助计划的主要目的是在美国提供更多的全民健康覆盖。然而,医疗补助的扩张已经并将继续对州经济产生重大的积极影响。该计划现在为超过 7000 万美国人支付医疗保健和长期医疗保健服务的费用。到 2022 年,在扩大该计划的估计成本为 1 万亿美元中,联邦政府将承担 93%,即 9310 亿美元。这种大量支出的涌入将对推进医疗补助扩张的州的就业和收入产生直接的积极影响。对基于州的经济影响分析的审查表明,进行此类研究的每个州的就业和经济活动都在持续增长。

这些积极影响在 2012 年湾区委员会188bet手机滚球的一份报告中得到了预期,该报告审查了 ACA 实施对加利福尼亚的预期影响。该研究评估了如果当时完全实施 ACA,加州经济在 2010 年可能会有所不同。它发现,2010 年的全面实施将增加 98,861 个工作岗位和 44 亿美元的州总产出。由于自 ACA 通过以来,仅医疗保健部门就在该州增加了数十万个工作岗位,因此这些估计现在看起来相当保守。

 

该研究所没有专门针对 Medi-Cal 的扩展进行分析,但医疗补助支出是这种积极经济影响的主要贡献者。尽管一些人继续以非实证的方式声称 ACA 对就业产生了负面影响,但自该法律通过以来,私营部门就业人数连续 60 多个月增长,这种说法越来越难以维持。无论如何,经济放缓最终都会发生,但将这种放缓与保险覆盖范围的扩大联系起来,即使不是不可能,也很难凭经验去做。

衡量加州的“Medi-Cal 生产力提升”

增加获得医疗保险的机会还可以改善健康状况并降低死亡率和发病率。在 ACA 扩大覆盖范围之前,数百万在职的加利福尼亚人没有保险,这是降低他们经济生产力的一个因素。 Medi-Cal 承保范围很重要。来自全国健康访谈调查的数据显示,与有医疗补助计划的人相比,未投保的人没有通常的护理来源的可能性要高出四倍以上,而且由于费用原因,他们没有医疗服务的可能性要高出近三倍。

健康状况不佳会因因病缺勤、生病时上班和工作产出减少而导致生产力下降,而健康状况良好可改善经济成果。自我报告的健康状况较低的人更有可能退出劳动力市场,而改善个人的健康状况会使年收入增加 10% 至 30%。从整个经济层面来看这种相关性,医学研究所采取了一种方法来评估未投保社区的健康状况,类似于美国环境保护署在制定排放标准时使用的方法和交通部在设置安全带时使用的方法和安全气囊要求。该报告试图量化通过为目前未投保的人投保而增加的附加价值。它发现为每个未投保的美国人投保的年度经济价值在 650 亿至 1300 亿美元之间,并得出结论认为提供保险的好处大于成本。

我们拥有的关于保险覆盖范围与生产力之间直接联系的最具体证据之一是,根据一项主要调查,有健康保险的员工比没有保险的员工平均少缺勤 4.7 天。它还发现,对预防保健的投资对健康员工的数量产生了积极影响。为了估算由于 Medi-Cal 对加州经济产生的生产力提高,我们使用了加州健康访谈调查中的覆盖率和就业数据以及消费者人口调查中的工资数据。假设参加 Medi-Cal 后每年可增加 4.7 个工作日,则加利福尼亚州每年可因该计划获得 17 亿美元的个人收入。

 
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