加州平价医疗法案竞争力研究

在“平价医疗法案”(ACA) 通过后,加利福尼亚州是第一个通过授权立法并创建自己的保险市场的州。从那时起,该州一​​直是 ACA 实施的领导者,并将未投保率从 2012 年的 17.2% 降低到 2015 年的 8.1%,同时保费率增幅在全国范围内最低。尽管在实施过程中存在各种技术挑战——而且法律本身在加剧这些困难方面很复杂——但在许多方面,Covered California 正在实现对交易所类型市场的预期,因为它们在 30 年前就被构想了医疗改革的通过。这是一种“管理竞争”的模式,应该成为健康改革者前进的模式。

该州很早就决定将 Covered California 设立为“主动购买者”,允许它有选择地与保险公司签订合同、协商费率、标准化福利,并要求促进交付系统改进的计划。除了相对较大的参保人数(一直徘徊在 140 万左右)以及该州个人保险市场竞争激烈之外,这一决定不仅仅是列出健康保险公司产品及其价格的服务,还做出了贡献。以低于几乎所有其他州的保费增长。2017 计划年度市场计划的加权平均值将增长 13.2%,远高于前几年的平均值。鉴于“平价医疗法案”中的一些风险缓解要素到期,预计会出现这种一次性增长,即使这种相对较高的加息也远低于大多数其他州的平均加息率。 预计加利福尼亚将恢复到在未来的计划年度适度提高利率,并积极推行旨在降低医疗保健成本和提高医疗质量的积极采购政策。但随着“废除和取代”ACA的举动,未来现在充满了不确定性。

加利福尼亚州拥有近 4000 万居民,是全美最大的州。在地理、经济和人口方面,这是一个非常多样化的州。它的种族也很多样化,有大量的非裔美国人和亚裔美国人,拉丁裔人口接近该州总居民的 40%。加利福尼亚州的 19 个评级区域也反映了该州的多样性。北部县地区覆盖了 22 个农村县的广阔地理区域,这些县的白人居民明显更多,而人口众多且种族多样的洛杉矶县分为两个区域。

在 2017 计划年度,有 11 家保险公司参与了该州的市场。这与其他州的有限竞争形成鲜明对比。在这两种情况下,这都部分反映了 ACA 通过之前这些市场的竞争。然而,加利福尼亚采取了一些积极和成功的步骤,引入了传统上只参与医疗补助管理式医疗市场的保险公司,这将在下面详细讨论。由于这段历史和这些实施选择,加利福尼亚州的大多数消费者可以接触到至少三个保险公司,而某些地区的消费者可以接触到多达七种选择。

由于该州强有力的实施工作,Covered California 的入学率一直很高。首次公开招生期间,国家有139.5万人在市场上选择了计划,随后的招生周期保持稳定。由于强有力的实施和推广工作,加州医疗补助计划(Medi-Cal)的注册人数也激增。该计划现在覆盖了超过 1350 万人,自 2009 年以来,有超过 400 万人加入了名单。

北加利福尼亚州少数医疗保健系统的主导地位是一个长期存在的问题,也是导致地区之间比率差异的重要驱动因素。保险公司在医院较少和/或大型医疗集团占主导地位的地区进行谈判的影响力较小。因此,这些地区的比率通常更高。供应商高度集中是导致北加州比南加州高 30% 的部分原因。这份关于加州平价医疗法案实施情况的报告将评估这些因素之间的相互作用、该州在实施过程中所做的选择、潜在的市场动态以及联邦法律的结构在多大程度上促成了这些因素的产生。为该州许多不同地区的消费者提供选择。