凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助改革的务实方法

提高凯时Kb88手机,188bet手机滚球支出的可持续性、灵活性和价值

联邦层面的一系列提案都集中在凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助上,这是一项面向低收入人群的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险计划,在加利福尼亚州名为“Medi-Cal”。特别是通过该计划覆盖的预算成本受到了强烈关注。因此,无论人们认为需要扩大还是减少该计划的入学人数,都必须提高该计划资助的护理的可负担性。本简报列出了政策制定者应考虑的一些关键统计数据和考虑因素,尤其是与 Medi-Cal 对州经济的影响相关的因素。它还提出了一系列政策建议,旨在提高凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助资金的护理质量以及该计划的财政可持续性。

关于作者

米卡·温伯格博士
Micah Weinberg 现任湾区委员会188bet手机滚球所长。在这个职位上,他管理着一个专业研究团队,他们产生世界一流的经济和政策分析和洞察力。经济机会、负担得起的住房、可靠的交通和终身学习是个人和社区健康的支柱。温伯格博士自己的研究和宣传重点是改善健康的这些“社会决定因素”,以及扩大获得高质量、负担得起的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健的机会。在加入理事会之前,Micah 是新美国基金会的高级研究员。温伯格博士的作品出现在从 Politico 到 Policy Studies Journal 的各种媒体上,他还出现在 Fox News 和 NPR 上。他拥有北卡罗来纳大学教堂山分校的政治学博士学位,并以优异的成绩毕业于普林斯顿大学,获得政治学学位。

Lanhee J. Chen,博士
Lanhee J. Chen 是胡佛研究所 David 和 Diane Steffy 研究员,斯坦福大学国内政策研究主任和公共政策项目讲师。他还是 Arent Fox LLP 律师事务所的法律顾问。

陈博士曾担任众多公职人员的顾问,并曾担任罗姆尼-瑞安 2012 年总统竞选的政策主管。他还在乔治·W·布什政府期间担任美国卫生与公共服务部的高级官员。陈博士目前担任总统任命的社会保障顾问委员会成员,这是一个独立的两党小组,就与社会保障计划相关的事宜向总统、国会和社会保障专员提供建议。他在哈佛大学获得政治学博士学位,在哈佛法学院获得法学博士学位。

联邦凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出
Share on Twitter
加州凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出
Share on Twitter
2015 财年每位参保者的凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出
Share on Twitter
历史凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出(占 GDP 的百分比)
Share on Twitter
Medi-Cal 承保的在职成年人
Share on Twitter
加州凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助扩张的就业影响
Share on Twitter
健康保险费率差异
Share on Twitter

参加凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划的人数很多。该计划覆盖了全国超过 6600 万人,其中超过 1300 万人居住在加利福尼亚。1 加州超过一半的孩子有 Medi-Cal 保险。2 它也是在职成年人的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健融资的主要来源。在加利福尼亚州参加 Medi-Cal 的成年人中,有三分之二以上已就业或正在积极寻找工作。3 就支出而言——在加利福尼亚州和联邦层面——该计划支出的 85% 用于支持对儿童、老人或残疾人的护理。

然而,所有这些凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险都需要付出巨大且不断增长的成本。联邦和州对 Medi-Cal 的支出激增,尤其是自《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》通过以来,这在很大程度上是由于 ACA 扩大了凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划的资格。 1974 年,凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出仅占 GDP 的 0.4%。现在超过 2%,预计将继续进一步上升,导致国家不可持续的预算赤字,这几乎完全是凯时Kb88手机,188bet手机滚球福利成本增加的一个因素。4 当然,凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出并不是孤立增加的,它与凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健价格的更广泛上涨趋势有关,这使企业和家庭以及政府的预算紧张。

仅在加利福尼亚州,项目总成本,加上州和联邦资金,就超过 900 亿美元,相比其他服务(例如高等教育和公共交通)的支出,低收入居民也受益,这几个数量级相形见绌,因此可能会排挤。 .尽管该州有低于平均成本的计划,但支出水平如此之高。加州每年人均凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助费用低于 7,000 美元;相比之下,马萨诸塞州的人均成本每年超过 9,000 美元。

因此,未来的凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助改革提案应平衡多个目标:

  • 受益于这些项目的弱势群体——包括老人、儿童和残疾人——应该继续体验到比目前更好或更好的护理服务;
  • 对于各州和联邦政府来说,凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出的轨迹应该更加可持续;和
  • 应给予各州更大的灵活性来构建其凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划,以促进有效的交付系统并激励高价值护理。

在这些充满意识形态色彩的对话中,经常被忽略的是凯时Kb88手机,188bet手机滚球支出价值的重要性。本文提出了几个有前景的领域,以提高该计划提供的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健服务的可负担性和质量。这应该是在高级别卫生政策问题上可能有非常不同观点的团体之间合作的肥沃领域。

改革者提议对凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划进行批发改革

目前,Medicaid 的结构是其参保者获得该计划涵盖的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健服务融资的开放式权利。过去和未来的国会改革提案旨在完全终止这项权利,并以每个州的固定资金分配或每位登记者的固定资金数额取而代之,因敏锐度或特征而异(例如,残疾受益人的资助水平将高于健康的母亲和孩子)。这些凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助筹资改革通常伴随着各州在实施其计划时具有更大的灵活性。这不仅仅是对融资结构的技术调整;这是一种完全不同类型的方案,其基础是对联邦政府相对于各州的作用的看法完全不同。对于某些人来说,这将是一个功能,而对于其他人来说,这将是一个错误,但对于所有观点的人来说,了解所提议更改的性质非常重要。

当前权利资金在不同州和该计划所覆盖的不同类型人群之间运作方式的差异几乎是无限的,并且该计划的行政复杂性几乎是无限的。联邦对州创新的豁免使所有州计划都独一无二。古老的格言是正确的:如果你看过一个州的凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划,你就看过一个州的凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划。在加利福尼亚等州,县与县之间也存在巨大差异。

然而,在较高水平上,对于在“平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案”通过之前有资格获得凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助的成年人,联邦政府会按比例支付一定比例的凯时Kb88手机,188bet手机滚球支出。人均收入低的州,如阿肯色州,获得 70% 的匹配,而人均收入高的州,如加利福尼亚州,仅获得约 50% 的支出。儿童和其他一些人群的比率不同。

该系统的一个问题在于,它可能不足以激励各州节省凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出,因为通常情况下,任何凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助削减带来的“节省”的一半以上都归联邦政府所有。正如美国企业研究所的詹姆斯·卡普雷塔 (James Capretta) 所构想的那样,“州长和州立法者不愿意为了获得 1.00 美元的利润而强加 2.50 美元的预算痛苦。”5 另一个有问题的方面是匹配率是基于对不同州人民实际经济困难的不准确衡量。鉴于其非常高的生活成本,加利福尼亚州实际上是全美贫困率最高的州,但其匹配率却是全美最低的。

从 2014 年开始,《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》将凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助的资格扩大到所有成年人,最高可达联邦贫困线的 138%。州际之间的另一个差异是由美国最高法院的一项决定造成的,该决定使凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助扩展成为可选。这种扩张的成本最初由联邦政府承担 100%,随着时间的推移将缩减至 90%。三分之二的州选择接受这种扩张。这让改革者在试图解决项目融资问题时陷入困境,因为超过 1500 万人6 在全国政治多元化的州,新近开始依赖该计划,扩大凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划的州的预算也是如此。

这些州的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健行业也为扩张进行了大量游说,并且因此他们的无偿护理成本下降了。7 改革前后他们因照顾未参保者而获得补偿的方式之间的对比也很复杂,但理解起来很重要。这种护理的大部分资金是通过向医院支付的“不成比例的份额”(DSH)支付的,ACA 在扩大凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助并为私人保险提供基于收入的补贴(尽管这些削减一再推迟)时被逐步削减。

匹配率基于对不同州人民实际经济困难的不准确衡量。鉴于其非常高的生活成本,加利福尼亚州实际上是全美贫困率最高的州,但其匹配率却是全美最低的。

保险范围的经济影响

除了仔细考虑低收入居民凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险的结构和财政支持如何影响他们接受的护理质量之外,重要的是要意识到凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险的潜在经济影响。对于低收入的加利福尼亚人,Medi-Cal 计划是该保险的重要来源。这些经济影响可能至少有两种形式。首先是由于获得凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健服务,低收入人群的健康和生产力得到改善。第二个是代表他们在凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健系统内花费的资金的经济影响。

第二类影响是一把双刃剑。用于凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健行业的资金支持凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健工作的增长,并在整个经济中产生乘数效应。另一方面,这种支出——特别是如果它以不可持续的方式增长——会挤出其他商品和服务的支出。在国家预算范围内,凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健支出与 K-12 教育、高等教育、公共交通和其他关键优先事项的支出直接竞争。这些对于更广泛的公众来说很重要,尤其是对于更依赖公共教育和公共交通系统的低收入加州人。

员工生产力和健康

如上所述,加利福尼亚州 85% 的凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助支出用于照顾儿童、老人和残疾人。在资助非残疾成年人获得凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健的其余 15% 的支出中,其中许多基金为在职成年人提供凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险。 2014 年,加州 10% 的全职劳动力和 20% 的兼职劳动力由 Medi-Cal 覆盖。8 在加利福尼亚州参加 Medi-Cal 的成年人中,超过三分之二已就业或正在积极寻找工作。在剩下的三分之一中,大多数人要么是残疾人,要么上学,要么全职照顾家庭或家人。9

在“平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案”提供额外保险之前,数百万在职的加利福尼亚人没有保险,这是降低他们经济生产力的一个因素。健康状况不佳会因因病缺勤、生病时上班和工作产出减少而导致生产力下降,而健康状况良好可改善经济成果。自我报告的健康状况较低的人更有可能退出劳动力市场,而改善个人的健康状况会使年收入增加 10% 至 30%。10 从整个经济层面来看这种相关性,医学研究所采取了一种方法来评估未投保社区的健康状况,类似于美国环境保护署在制定排放标准时使用的方法和交通部在设置安全带时使用的方法和安全气囊要求。该报告试图量化通过为未投保者投保而增加的附加值。它发现为每个未投保的美国人投保的年度经济价值在 650 亿至 1300 亿美元之间,并得出结论认为提供保险的好处大于成本。11

我们拥有的关于保险覆盖范围和生产力之间直接联系的最具体证据之一是,根据一项主要调查,有健康保险的员工比没有保险的员工平均少缺勤 4.7 天。它还发现,对预防保健的投资对健康员工的数量产生了积极影响。为了估算由于 Medi-Cal 对加州经济产生的生产力提高,湾区委员会188bet手机滚球 2016 年的一项研究使用了加州健康访谈调查的覆盖率和就业数据以及消费者人口的工资数据民意调查。假设参加 Medi-Cal 后每年可增加 4.7 个工作日,则加利福尼亚州每年可因该计划获得 17 亿美元的个人收入。

至关重要的是,这些估算不依赖于为该计划提供的特定资金数额,也不需要特定的计划融资结构。因此,改革提案应旨在通过最合适的覆盖机制,以更实惠和可持续的价格点为这一人群提供相同质量的凯时Kb88手机,188bet手机滚球服务。

更广泛的经济影响

《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》中扩大覆盖范围的资金和凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健行业引发的额外支出都不是凭空产生的。相反,每个都在更大的州和区域经济中产生连锁反应。这些效应通常被称为“乘数”。流向医生和医院的额外资金使他们能够购买更多的凯时Kb88手机,188bet手机滚球设备;凯时Kb88手机,188bet手机滚球设备制造商向员工支付工资;这些员工从家乡的企业购买商品;因此,最初注入的资金在整个经济中循环。

融资改革的经济效应也有类似的回响。湾区委员会188bet手机滚球 2012 年的一项研究估计,加州凯时Kb88手机,188bet手机滚球改革对经济的总体影响是增加了 100,000 多个工作岗位。12 然而,这是基于大幅降低的预期入学率。实际上,自《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》通过以来,加利福尼亚州已为 Medi-Cal 增加了超过 500 万新个人,通过凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健部门为经济增加了约 218 亿美元。估计凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健部门额外支出水平对就业的影响会产生 381,573 个新工作岗位。 (自 2010 年 1 月以来,加州增加了 238.7 万个非农就业岗位,因此这只是总就业增长的一小部分)。

然而,在没有任何下行风险的情况下增加凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健支出是不可能的。这种支出挤出了经济中的其他投资,并给公司(尤其是小企业)带来了财务压力,无法为员工提供凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健费用。 《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》还提高了对高收入纳税人的税收,并增加了凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健经济的许多部分的税收负担,包括健康保险公司和凯时Kb88手机,188bet手机滚球设备制造商。一些团体争论13 这些增加的负担拖累了经济增长和创造就业机会。 《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》还增加了联邦和州的凯时Kb88手机,188bet手机滚球支出,特别是通过扩大凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划,给美国各地(包括加利福尼亚州)的联邦和州预算带来了巨大的财政压力。

提高凯时Kb88手机,188bet手机滚球支出的国家灵活性和价值

关于为公共项目提议的不同资金水平或购买私人保险的不同税收抵免额是否足够,存在争议。

但是,如果凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本继续上升到目前的程度,那么再多的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健融资也将是不够的。没有理由花任何我们没有得到很好价值的钱。现在,人们普遍理解的一个事实是,美国在凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健方面的人均支出远高于其他国家,但没有获得更好的健康结果,甚至没有提供更多的服务。我们在美国的支出价值较低的部分原因是,大约三分之一的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健支出——当然是该国每年大约 2 万亿美元的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健支出中的超过 5000 亿美元——流向了不必要的、重复的或有害的根据主要经济学家的估计。14 因此,凯时Kb88手机,188bet手机滚球改革提案的最终目标是改革凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健的提供方式,使其更负担得起、更容易获得和质量更高。我们不能简单地将当前的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健服务和成本视为既定条件,而只关注如何支付费用。

这就是为什么在管理凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划时为各州提供更大的灵活性通常是当前改革提案的一个关键特征。然而,这些建议有时并不具体说明“灵活性”在实际中的含义。在这里,我们提出了一些具体领域,在这些领域中,可以降低凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本,同时保持或提高人们接受的护理质量。我们将此与其他可以受益于更大联邦灵活性的州级改革努力区分开来,例如允许凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划要求共同支付护理费用或将工作要求作为保持注册的条件。无论这些提议可能有什么影响,它们都没有直接解决高质量访问的可负担性问题。了解各州已经获得“1115 豁免”也很重要15 来自联邦政府允许他们定制其州凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划的要素,而特朗普政府已表示愿意为州政府的豁免请求提供更大的灵活性,而不管当前改革提案的结果如何。

在讨论凯时Kb88手机,188bet手机滚球支出的价值时,区分改革提案减少政府支出与总体支出的程度也很重要。一些提案——特别是那些专注于交付系统改革的提案——有可能同时进行。但并不是每一个减少付款人支出金额的提案,例如政府、企业或健康保险公司,都会降低预期支出率。事实上,几乎没有什么可以有效地为所有付款人“弯曲成本曲线”。并且有重要证据表明,《平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案》的许多要素——例如创建责任凯时Kb88手机,188bet手机滚球组织——实际上可能通过鼓励整合和减少凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健部门内的竞争而增加了凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本。16

以下部分概述了我们认为在灵活性增加的时代最有可能减少政府支出和总体支出的七个领域。这些策略不会简单地将这些成本转移到其他支付者或计划接受者身上。政策制定者应考虑采用此类改革,无论是联邦政府将凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助重组为每位参保人的按人均视敏度调整的付款,还是保留现有权利。虽然所采取的具体改革可能有所不同,但我们在这里的目标是阐明可能进行改革的一些广泛领域。

1. 促进区域凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健市场的供应商竞争

凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健竞争主要发生在区域凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健市场层面,通常以大都市地区为基础。影响凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本的一个主要因素是特定地区医院和医生之间的竞争程度。17 加利福尼亚提供了一个显着的例子。整个州对健康保险产品的规定是相同的——这是健康保险费用差异中经常提到的一个因素——但北加州的平均保费比南加州高 30%,这几乎完全是一个供应商竞争的功能。18 洛杉矶都会区有80多家医院,其中大部分属于不同的系统,而北加州则以少数几个大型系统为主。解决供应商竞争的方法有很多,包括反垄断执法。

有时,供应商竞争可以通过保险竞争来实现。 Covered California 是该州的“平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案”市场,通过鼓励传统上为凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助人群提供服务的计划进入这个市场,对创造竞争性市场采取了积极的立场。这些计划提供了对不同提供商网络的访问。与此同时,传统上涉及加利福尼亚商业市场的计划与其提供者网络一起进入了凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助市场。这些网络之间的“管理竞争”——最初由斯坦福大学教授 Alain Enthoven 提出的结构——可能是提高支出价值的最佳方式之一。供应商之间的市场竞争越激烈,就可以释放更多的市场力量来提高质量,同时控制成本。这对凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健系统中的所有付款人都有影响——公共项目和私人保险一样。

2. 为所有人群有效利用管理式凯时Kb88手机,188bet手机滚球

加利福尼亚州长期以来一直在提供广泛的财政激励措施以鼓励管理式老年护理框架下的高价值护理。 Medi-Cal 管理式护理计划始于 1973 年,现在涵盖了加州所有 58 个县的绝大多数 Medi-Cal 登记者。这些参保者通过全州的管理式护理交付系统模式之一接受护理,Medi-Cal 向每位参保者支付每月报销费用,而不是通过传统的按服务收费的 Medi-Cal,其中提供者为提供的每项服务获得补偿。该理论认为,更集中地组织登记者的护理和向提供者支付价值而不是服务量将导致以更低的成本获得更好的结果。近年来,加州一直在大力扩展管理式凯时Kb88手机,188bet手机滚球。这些活动的重点是招募儿童和家庭、老年人、残疾人、低收入孕妇以及有双重资格享受 Medicare 和 Medi-Cal 的人。这些人群比普通的 Medi-Cal 登记者更脆弱,将他们过渡到管理式凯时Kb88手机,188bet手机滚球旨在改善这些高成本人群的结果。

3. 减少有关执业范围的不必要的政府规定

推动美国凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本上涨的一个因素是初级保健提供者供不应求。多种因素,其中许多是政府监管的结果,导致训练有素的健康临床医生短缺。初级保健医生工作时间长,获得的报销费用相对较低,并且每天必须在文书工作和监管的迷宫中穿行。全科医生是凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健系统的基石,找到解决这些问题的方法至关重要,但充分利用所有凯时Kb88手机,188bet手机滚球人员的教育和培训也是如此。这样做的一种方法是更广泛地利用执业护士——这是专门为应对 1960 年代医生短缺而开发的职业。仍在对执业护士和其他中级执业人员实施执业限制的州应考虑完全修改或消除这些障碍。这将使这些训练有素的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健专业人员能够在其培训和教育的全部范围内进行实践。

可能需要采取渐进的步骤来使各州沿着连续统一体走向全面实践,但最终目标是在培训和认证指导方针内全面实践。取消国家层面的限制性实践规定是重要且意义重大的第一步。然而,各种联邦法规也阻碍执业护士充分发挥其能力并扼杀创新。例如,由于 1997 年《平衡预算法案》的规定,执业护士在州凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划中担任初级保健临床医生的障碍,以及根据凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险共享储蓄计划将执业护士排除为初级保健临床医生。湾区委员会188bet手机滚球 2014 年的一项研究估计,该领域的一项政策变化,即授予执业护士全面执业权,将在实施的前 10 年内节省 18 亿美元的初级保健费用。

仍在对执业护士和其他中级执业人员实施执业限制的州应考虑完全修改或消除这些障碍。这将使这些训练有素的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健专业人员能够在其培训和教育的全部范围内进行实践。

4. 促进重病和接近生命尽头的个人获得优质的姑息治疗

凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助为收入低、资产少的儿童、年轻人和老年人,或因凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健费用高而贫困的人提供健康和长期护理保险。特别是通过其对长期护理服务(例如疗养院、家庭护理和临终关怀)的资助,Medicaid 是临终护理(即个人身患绝症的时期,尤其是受益人)的主要融资来源谁不符合 Medicare 资格。全国姑息治疗和临终关怀协会将姑息治疗定义为:“以患者和家庭为中心的护理,通过预测、预防和治疗痛苦来优化生活质量。整个疾病过程中的姑息治疗涉及解决身体、智力、情感、社会和精神需求,并促进患者自主、获取信息和选择。”19 改善患有严重疾病或接近生命尽头的人获得姑息治疗的机会,有利于提高护理质量、减少痛苦以及降低凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本。

在该领域的最佳实践方面已经出现了一些确凿的证据。幸运的是,这一证据表明,临终计划可以延长人们的生命,并保护其家庭的财务资源,并降低系统的总凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本。20 不幸的是,这个问题通常很难讨论,并且已经到了可以误传的时候了。已经表明,良好的姑息治疗,包括使用疼痛管理和临终关怀,可以为所有付款人节省开支。在这方面,与所有其他领域一样,适当的规划至关重要。在可行的情况下,所有付款人都应鼓励使用 POLST(维持生命治疗的医师医嘱),这是一种非常详细的生前遗嘱,可确保在治疗方面尊重个人的意愿。近年来,加利福尼亚在促进姑息治疗方面取得了许多进步,包括通过了一项法律 (SB 1004),该法律根据 Medi-Cal 管理的成人护理创造了姑息治疗福利。

在可行的情况下,所有付款人都应鼓励使用 POLST(维持生命治疗的医师医嘱),这是一种非常详细的生前遗嘱,可确保在治疗方面尊重个人的意愿。

5. 提高长期护理支出的价值

根据卫生保健服务部 (DHCS) 的数据,老年人和残疾人资格组中的 Medi-Cal 受益人占 Medi-Cal 注册人数的不到 20%,但占 Medi-Cal 支出的 70%。这些 Medi-Cal 支出的一个关键驱动因素是 Medi-Cal 在为这些受益人的长期护理提供资金方面的作用。三分之二的护理机构居民依靠 Medi-Cal 支付他们的护理费用。此外,加州约有 110 万低收入老年人和残疾人有资格享受 Medicare 和 Medi-Cal(称为“双重资格”),其中许多人需要长期护理。双重资格是指由于两个计划之间的成本转移和不一致而导致护理协调不佳的高成本人群。

鉴于用于长期护理的凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划的资源数量,重要的是纳入模型中的最佳实践,这些模型已被证明可以通过促进家庭老龄化来降低老龄人口的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本。这些创新包括老年人全包式护理计划 (PACE),这是一种经过验证的模式,可以成功地为希望在家养老的有资格获得养老院护理的个人提供凯时Kb88手机,188bet手机滚球和长期护理。从 PACE 的综合护理中获得双重资格的加州 PACE 登记者的比例很高。作为 Coordinated Care Initiative 的一部分,Cal MediConnect 计划于 2014 年启动,涵盖单一健康计划下的 Medicare 和 Medi-Cal 服务。 Cal MediCon-nect 将 Medicare 和 Medi-Cal 之间的财务激励与为参保者提供更好的协调护理的目标保持一致。尽管注册和发展比预期的要慢,但 Cal MediConnect 显示出了希望。

6. 提供基于市场的激励措施,以改善对慢性病患者的护理

加州之前的 1115 豁免,被称为“改革的桥梁”,其目标是改善健康状况、减缓支出增长,并为该计划的空前扩张做好准备。加州目前的豁免于 2015 年 12 月获得批准,名为“Medi-Cal 2020”,建立在这些目标之上。 Medi-Cal 2020 包含一个旨在改善对有复杂健康要求的人的护理的项目。患有各种合并症的个人占整体凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健支出的很大一部分,而精神疾病、药物滥用问题和无家可归问题往往使解决他们的需求变得复杂。在全人护理试点下,县、医院当局或区域财团可以协调各机构更好、更有效地管理这种护理。接受凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划参加者人均拨款的州将能够通过减少提供基于团队的护理的行政障碍来实施这些试点的经验教训。但是,无论未来计划的结构如何,都可以减少此类障碍。上述实践法规的范围是需要调整以实施基于团队的全人护理最佳实践的法规之一,因为正在通过有效使用管理式护理合同转向更灵活的报销结构。

7. 药品价值支付

凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助计划的一项巨大且有时出乎意料的成本是药品。在任何综合战略中,解决药品和生物制品高昂且不断上涨的成本是必要的,因此这些药物应该接受国家的价值评估。这些评估的范围和方法必须合理,以免阻碍创新或减少获得救命药物的机会。并且必须具备必要的监管灵活性来实施这些政策,以免它们违反联邦反回扣法或最佳价格计算。然而,并不完全清楚在设定的年度支出范围内基于价值的支付是否始终是该领域最明智的支出方法。 2015 年和 2016 年,用于治愈丙型肝炎的药物类别在加利福尼亚州的补充预算拨款总额为 3 亿美元。在政策背景下,各州为其国家计划获得一次性一次性付款或每个人的人均付款,或者目前没有预先需求或预算中的项目,这些极高的成本可能会产生大量的财务负债为国家。然而,在这种特殊情况下,这是一种实际上治愈了疾病的药物,因此减轻了大量下游凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本,并大大提高了接受它的人的生活质量。因此,在某些情况下,为特定药物(例如凯时Kb88手机,188bet手机滚球保险计划中的药物)支付费用可能是合适的。

结论

鼓励此类改革的联邦灵活性将有助于实现提高计划登记者护理质量的三个目标;使各州和联邦政府的卫生支出轨迹更具可持续性;并奖励高价值的护理。

在当前的政治环境下,凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助资金的水平和结构必然会出现分歧。能够吸引两党合作的改革应侧重于为低收入加州人和其他符合 Medi-Cal 计划资格的人提供负担得起的优质凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健服务。这些改革和实践可以帮助降低所有人的凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健成本,而不是简单地将它们转移到支付者或政府或依赖这些计划的低收入个人身上。最终,这将有助于确保凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助的财政可持续性,并为有需要的人保留获得护理的机会。

笔记
  1. 米卡·温伯格和帕特里克·卡勒曼, 主流化 Medi-Cal,湾区委员会188bet手机滚球,2016 年 6 月。
  2. Medi-Cal 的历史发展时期,加州卫生保健服务部研究和分析研究部,2015 年 8 月。
  3. 温伯格和卡勒曼,2016 年。
  4. 国会预算办公室,历史表格,2016 年 1 月。
  5. 詹姆斯·卡普雷塔 有效的安全网:凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助,美国企业研究所,2017 年 2 月。
  6. 凯撒家庭基金会, 凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助扩展注册:时间表 2016 年 1 月至 3 月,访问于 http://kff.org/health-reform/state-indicator/medicaid-expansion-enrollment/
  7. David Dranove、Craig Garthwaite 和 Christopher Ody,“凯时Kb88手机,188bet手机滚球补助扩张州医院的无偿凯时Kb88手机,188bet手机滚球减少了,但非扩张州的医院没有减少,” 卫生事务,2016 年 8 月。
  8. 温伯格和卡勒曼,2016 年。
  9. 凯撒家族基金会分析,2016 年。
  10. 杰克·哈德利 生病和贫穷:没有保险的后果,凯时Kb88手机,188bet手机滚球研究与评论,2003 年 6 月。
  11. 医学研究所, 隐性成本,价值损失:美国的无保险,国家科学院出版社,2003 年。
  12. 乔恩·哈维曼 (Jon Haveman) 和米卡·温伯格 (Micah Weinberg), 平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案对加州的经济影响,湾区委员会188bet手机滚球,2012 年 5 月。
  13. 柯蒂斯·杜拜 奥巴马医改和新税:破坏就业和经济,传统基金会,2011 年 1 月。
  14. 医学研究所, 以较低成本获得最佳护理:在美国持续学习凯时Kb88手机,188bet手机滚球保健的途径,国家科学院,2013 年。
  15. 凯撒家庭基金会, 关于 1115 条款豁免的五个关键问题, accessed at http://kff.org/health-reform/issue-brief/five-key-questions-and-answers-about-section/
  16. Bob Kocher,“我对奥巴马医改的看法是如何错的”,《华尔街日报》,2016 年 7 月 31 日。
  17. 米卡·温伯格和帕特里克·卡勒曼, 加州平价凯时Kb88手机,188bet手机滚球法案竞争力研究,布鲁金斯学会,2017 年 2 月。
  18. 米卡·温伯格和帕特里克·卡勒曼, 执业范围:执业护士的全面执业权限增加了访问和控制成本,湾区委员会188bet手机滚球,2014 年 5 月。
  19. 全国姑息治疗和临终关怀协会,“姑息治疗的解释”, http://www.nhpco.org/palliative-care-4
  20. Corinna Klingler,Jürgen in der Schmitten,Georg Marckmann,“便利的预先护理计划是否会降低临终护理成本?系统审查和伦理考虑,” 姑息治疗,2015 年 8 月。